פתולוגיה כירורגית וציטופתולוגיה

סקירה כללית של פתולוגיה כירורגית

עשרה פתולוגים מספקים שירותי פתולוגיה כירורגית כללית ותת -מיוחדת לרבות פתולוגיה של הכליות והנוירופתולוגיה. תחומי התמחות והתמחות כוללים חזה, ריאה, ראש וצוואר, גינקולוגית, גניטורינרית, כבד, מערכת העיכול ופתולוגיה של עצמות ורקמות רכות.

צוות העובדים כולל שני עוזרי פתולוג, עוזר מנהלי אחד ושלושה עוזרי מעבדה. העבודה הטכנית מבוצעת על ידי TriCore Histology, חטיבת מעבדה גדולה של TriCore Reference Laboratories (TRL) המספקת שירותי היסטולוגיה בסיסיים ומתקדמים הן עבור בית הספר לרפואה של UNM, המחלקה לפתולוגיה והן של שותפי הפתולוגיה של בית החולים הפרסביטריאני באלבקרקי.

תושבי הפתולוגיה עובדים בשיתוף פעולה עם סגל וצוות החל מהשלב הראשוני של המדור הקפוא המתקדם עד לנתיחה גסה ומסתיים בבדיקה ואבחון מיקרוסקופיים. המתאמנים הם משתתפים חיוניים בעבודה הקלינית של האגף.

נקודות עיקריות של פתולוגיה כירורגית

שירותי הפתולוגיה הכירורגית ניתנים:

• הערכת ניתוחים כירורגיים וביצועים של התייעצויות תוך ניתוחיות: אלה מבוצעים על דגימות של מטופלים שעברו ניתוחים בחדרי הניתוח המרכזיים ב- UNMH, ביתן ברברה וביל ריצ'רדסון, מרכז הטיפול האמבולטורי של UNM (שירותי ניתוחים והדמיה בחוץ; OSIS) , והמרכז הרפואי האזורי סנדובל.
• אבחון ביופסיה קלינית: נבדק נפח גדול של ביופסיות קליניות, ואלו מתקבלות ממרפאות חוץ קשורות ל- UNM או TriCore. אלה מורכבים בעיקר מביופסיות של מערכת העיכול, רירית הרחם וצוואר הרחם. רופאי עור מומחים (הממוקמים ב- TRL) מעריכים את כל ביופסיות העור.
• התייעצויות: הפתולוגים הכירורגיים מציעים שירותי ייעוץ לפתולוגים המתרגלים בבתי חולים אחרים בניו מקסיקו ובכמה בתי חולים אזוריים אחרים.
• סקירת מקרים חיצוניים לחולים שטופלו ב- UNM HSC: פתולוגים של UNM בודקים דגימות רקמות של חולים המגיעים לטיפול במרכז UNM למדעי הבריאות (כולל מרכז UNM לסרטן) שעברו ניתוח קודם במקומות אחרים.

נפח המקרים של פתולוגיה כירורגית: המספר הכולל של מקרי הניתוח שהתקבלו בשנת 2016 הוא כ -19,000. זה אינו כולל ייעוץ או דגימות ציטולוגיה.

שירותים נוספים של פתולוגיה כירורגית:

• תמיכה בפרוטוקול: חולים רבים במרכז הסרטן רשומים לניסויים קליניים ומחקרים. עבור כמה מאות מהחולים הללו מדי שנה, החטיבה לפתולוגיה כירורגית עובדת עם רכזי המרכז לסרטן כדי לאלוף דגימות כראוי ולבחור ולשחרר רקמות כמפורט בפרוטוקול.
• בנקאות רקמות: המחלקה לפתולוגיה ומרכז הסרטן של UNM תומכות במשותף במאגר דגימות אנושיות (מאגר הרקמות האנושיות של UNM; UNM HTR). אוסף הדגימות העיקרי נובע מגידול שיורי ורקמות תקינות שנותרו לאחר דגימות כירורגיות שנדגמו למטרות אבחון וטיפול. מאות דגימות נאספות מדי שנה בשיתוף פעולה עם פתולוגים, צוות וחניכים, בהתאם לדרישות הוועדה לבדיקת מחקר אנושי.
• חינוך תושבים, עמיתים וסטודנטים לרפואה: תושבי פתולוגיה ועמיתים מקדימים מקרים לפני יציאה לפקולטה לפתולוגיה. הם מאומנים על ידי עוזרי פתולוג מנוסים בטכניקות ניתוק גסות. החינוך כולל שילוב של אחד על אחד הוראה, ועידות מקרה לא ידועות, הרצאות והפעלות שקופיות קבוצתיות. תושבי מחלקות אחרות נלמדים גם על ידי פתולוגים, בדרך כלל במתכונת של סקירת שקופיות קבוצתיות, הרצאות וכנסים לבדיקת מקרה קליני.

מתודולוגיה של פתולוגיה כירורגית:

• גישה כללית: אפילו במאה ה -21, חלק ניכר מעבודת האבחון של הפתולוגיה הכירורגית מתבצעת באמצעות הערכה של חלקים סטנדרטיים של המטוקסילין ואוזין. מקרים מורכבים יותר דורשים הערכה אימונוהיסטוכימית. מעבדות TriCore Reference מספקות מגוון רחב של נוגדנים עם נוגדנים חדשים שמוצגים באופן קבוע. בכמה מקרים, דגים ציטוגנטיים או קריוטיפים או תמיכה מולקולרית מחפשים. רוב מבחנים כאלה מבוצעים במעבדות הציטוגנטיקה והפתולוגיה המולקולרית במעבדת הפניות TriCore.
• חשיבות מערכת היחסים בין רופא לפתולוג: פתולוגים יכולים בקלות לגשת לתרשימים רפואיים ולממצאי רדיולוגיה באמצעות שירותי PowerChart ו- PAC (רשומות רפואיות אלקטרוניות ומאגרי הדמיה אלקטרוניים, בהתאמה). עם זאת, עבור חלק מהחולים, היא מהווה חלק בלתי נפרד מהשיטה המתאימה של פתולוגיה כירורגית שהפתולוגים מתקשרים ישירות עם רופאים. זה מושג הן על בסיס כל מקרה לגופו והן על ידי השתתפות עקבית בלוחות גידול תת-מיוחדים מרובים.
• לרוב, הפתולוגים הניתוחיים מתקשרים עם מנתחים כדי לאשר את כיוונם של דגימות ברוטו ובבדיקה בזמן אמת של חלקים קפואים. פתולוגים מהווים חלק מצוות הבריאות בלוחות גידולים כדי לדון בחולים ספציפיים ובעיות מטופלים.
• לוחות גידול: נכון לעכשיו, לוחות הגידול שעבורם פתולוגים כירורגיים מספקים כוח אדם (עם תושב פתולוגיה חיוני והשתתפות עמיתים) כוללים את הדברים הבאים: מועצת הגידול הכללית למבוגרים, מועצת הגידול השדיים, מועצת הגידול באף גרון, הוועידה הקלינית -גיסטולוגית (GI), גינקולוגיה (GYN) ) -וועידת קולפוסקופיה, מועצת גידולים גינק-אונקולוגיים, מועצת גידולים לילדים, ועידת ביופסיה בכליות ולוח גידולים בסרקומה. כנסים אלה מהווים הזדמנויות למידה משמעותיות לתושבים ולחברים.

מטרות זמן התפנית:

• מקרים שגרתיים, לא מורכבים, חתומים מחוץ ליום השלישי של מחזור בן שלושה ימים (יום 3: דגימות של תושבים, יום 1: תושבי סקירת מקרים וחתמת תיקים של "2 שעות סיבוב" עם חבר סגל, יום 24: שלטי תושב להוציא את המקרים הנותרים עם חבר הסגל המוקצה).
• כמה מקרים (כ -5%) נבדקים באותו יום קבלת אותו ("STAT" ביופסיות קטנות) או למחרת ("24 שעות סיבוב"). על הרופאים לבקש דגימות אלה כ- "STAT" או "RUSH". לצורך עיבוד הולם, דגימות הסטט לא עשויות לחרוג מגודל הביופסיה הקטנה ויש לשלוח אותן לפני 10:00 בבוקר.

סקירה כללית של ציטופתולוגיה

תשעה פתולוגים מספקים כיסוי ציטופתולוגי בבית החולים האוניברסיטאי. לחמישה מהפתולוגים האישיים יש הסמכה תת -התמחות והכשרה בציטופתולוגיה. חשוב לציין שכל שמונה הציטופתולוגים מתרגלים גם פתולוגיה כירורגית. חטיבת הפתולוגיה האנטומית של UNM מאמינה שהתרגול הכפול של התמחויות אלו משפר את היכולת האבחנתית של הפתולוג שיכול להיעזר בכישורים בציטומורפולוגיה לדגימות כירורגיות וידע אדריכלי ואימונוהיסטוכימי למקרים של ציטולוגיה.

צוות הציטולוגיה כולל טכנאי עיבוד דגימות והיסטוטכנולוגים הממוקמים במעבדות ההתייחסות של TriCore.

תושבי הפתולוגיה ועמית ציטופתולוגיה משתפים פעולה עם הציטופתולוגים והצוות בביצוע בדיקות נאותות וביופסיות שאיפה למחט עדינה ובחינת התכונות המיקרוסקופיות של כל המקרים.

נקודות ציטופתולוגיה

• הציטופתולוגים של UNM מספקים סקירה של דגימות צוואר הרחם/נרתיקי חד-שכבתיות, מריחות פאפ מסורתיות, דגימות לא גינקולוגיות כולל GI מונחה אנדוסקופית וביופסיות שאיפה ריאות/מדיסטינליות וגם מבצעות ביופסיות שאיפה של מחט עדינה ובדיקות נאותות של דגימות שנרכשו בהתערבות בסוויטות CT ו- MRI . שירותים נלווים כוללים מתן הוראת תושבים והוראת עמיתים (יש עמית ייעודי לציטופתולוגיה). חינוך מסופק גם לתושבי עמיתים במחלקות אחרות המבצעים ביופסיות של שאיפת מחט עדינה (כגון אף אוזן גרון ותושבים וחברים אנדוקריניים).
• החטיבה מנהלת את מרפאת השאיפה Fine Needle משלה הממוקמת ב- UNMH. מטופלים מופנים ל- FNA ממרפאים במחלקות אחרות. המרפאה משתמשת גם בהדמיית אולטרסאונד להליכי שאיפה נבחרים.

מתודולוגיה של ציטופתולוגיה

• המקרים בדרך כלל חתומים על ידי סקירה מעמיקה של Papanicolaou, Dif Quik ו- hematoxylin ומריחות כתמי אאוזין, חד שכבות ובלוקים של תאים. בנסיבות מסוימות, בלוקים של תאים מוכנים. מגוון רחב של כתמים אימונוציטוכימיים זמין לשימוש. כרצוי, דגימות סלולריות נוספות ניתנות לקריאוטיפ, לתרבות עבור אורגניזמים או להעריך על ידי הכלאה ניאון באתרו (FISH) ותגובת שרשרת פולימראז (PCR).
• דגימות צוואר הרחם נצלחות גם כן על ידי ניתוח תמונה אוטומטי.
• כמו בפתולוגיה כירורגית, לפתולוגים יש גישה נוחה לפאוורצ'ארט (מאגר הנתונים הרשמיים הרפואיים האלקטרוניים של UNM) ולדוחות רדיולוגיה כדי להקל על אבחון מדויק יותר. עם זאת, במיוחד בציטופתולוגיה, יש אינטראקציה בזמן אמת עם רדיולוגים וקלינאים על בסיס כל מקרה לגופו. תוצאות ציטולוגיה נדונות לעתים קרובות גם עם צוותי בריאות בלוחות גידול תת -מיוחדים

פרטים ליצירת קשר:

פתולוגים כירורגיים ותחומי התמחות/מומחיות

Shweta Agarwal, MD
פתולוגיה של ראש וצוואר
עוזר מרצה
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

יהושע הנסון, MD
פתולוגיה כירורגית, פתולוגיה של מערכת העיכול והכבד
עוזר מרצה
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

ננסי יוסט, MD
מנהל אגף
פרופסור
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

דיוויד מרטין, MD
מומחיות GI/כבד
עוזר מרצה
DAMartin@salud.unm.edu

סמואל ריינולדס, MD
עוזר מרצה
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

קארן סנטקרוז, MD
נוירופתולוגיה
פרופסור חבר
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

ג'יין ג'ואו, MD
מומחיות גינקולוגית וגניטורינרית
עוזר מרצה
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu