טיפולי נדודי שינה בשימוש נפוץ אינם מצליחים לעזור לחולי דיאליזה, כך עולה ממחקר של UNM Health Sciences
כמעט מחצית מהאנשים העוברים המודיאליזה ארוכת טווח עקב מחלת כליות סופנית סובלים גם מנדודי שינה כרוניים, הפוגעים קשות באיכות חייהם.
מחקר חדש שפורסם ב- Annals of Internal Medicine, בדק שתי גישות נפוצות לטיפול בחוסר שינה - טיפול קוגניטיבי התנהגותי ותרופה נוגדת דיכאון בשם טרזודון - בחולי דיאליזה ומצא שאף אחת מהן לא עשתה הבדל משמעותי בסימפטומים שלהם.
התוצאות היו בלתי צפויות, במיוחד הכישלון של טיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור נדודי שינה (CBT-I), אמר מארק אונרו, MD, פרופסור ויו"ר המחלקה לרפואה של אוניברסיטת ניו מקסיקו של המחלקה לרפואה פנימית, שאליו הצטרף למחקר על ידי מריה-אלני רומליוטי, MD, פרופסור חבר לרפואה ב-UNM, ראג' מהרוטרה, MD, MBBS, באוניברסיטת וושינגטון ודניאל קוקור, PhD, במכון רוגוסין בניו יורק.
"ללא ספק, זה מפתיע," אמר Unruh. "CBT-I הוא התקן עבור נדודי שינה בקרב מבוגרים. עם האוכלוסייה הספציפית הזו אנחנו צריכים לחפור עמוק יותר כדי לברר אילו בעיות שינה אחרות יש והאם יש תרופות שיש להן תופעות לוואי".
מכונות דיאליזה מסננות חומרי פסולת מהדם כאשר כליות כושלות כבר לא יכולות לעשות את העבודה. הטיפול מאריך חיים, אך אינו מרפא, ועל המטופלים להגיע למרפאה לדיאליזה של ארבע שעות עד שלוש פעמים בשבוע.
"בדקנו את זה תוך שיקוף של החששות של חולים המטופלים במחלת כליות סופנית", אמר Unruh. "כשאנחנו שואלים מטופלים מה הם סדרי העדיפויות המחקריים שלהם, הייתם מצפים מהם שיגידו, 'שיפור השתלות או מניעת מוות', אבל במציאות הם רק רוצים שנוכל לעזור להם לישון טוב יותר ולהיות מסוגלים להשתתף החיים שלהם."
זוהי אוכלוסייה שיש לה מספר סיבות להפרעות בשינה. האם זה שאנחנו מטפלים בנדודי שינה, אבל יש להם גם דום נשימה בשינה ורגליים חסרות מנוחה והפרעת קצב צירקדי?
המחקר נערך ב-26 מרכזי דיאליזה באלבקרקי וסיאטל, החל מ-2018, אמר. "בדקנו 933 חולים, וקצת פחות מ-50% מהם סבלו מנדודי שינה קשים בינוניים. מתוכם, קצת יותר מרבע הסכימו להשתתף במשפט. היה בזה הרבה עניין".
בסופו של דבר, 126 משתתפים חולקו לשלוש קבוצות. קבוצה אחת טופלה ב-CBT-I, התערבות סטנדרטית שהועברה באמצעות זום על ידי מטפלים שהוכשרו לתואר שני. CBT-I עוזר לאנשים לבנות מחדש את האמונות הלא מדויקות או הלא מועילות שלהם לגבי שינה ומספק אימון התנהגותי כדי לקדם הרפיה והרגלי שינה בריאים.
קבוצה שנייה קיבלה טרזודון, תרופה נוגדת דיכאון ישנה יותר שנרשמת באופן נרחב מחוץ לתווית עבור נדודי שינה בשל השפעותיה המרגיעות. הקבוצה השלישית נבחרה באופן אקראי לקבל כדור אינרטי כפלצבו במקום טרזודון. כל קבוצה עברה שישה שבועות של טיפול, ואז תסמיני נדודי השינה שלהם הוערכו לאחר שבעה שבועות ושוב לאחר 25 שבועות.
איכות השינה הוערכה באמצעות מכשירים מוצמדים לפרק כף היד שתיעדו כמה חולים התהפכו והסתובבו במהלך הלילה, וכן באמצעות שאלונים שבהם החולים דיווחו על התסמינים שלהם, כגון ישנוניות וחרדה.
"זה היה מעניין שכאשר כל ההתערבויות, כולל פלצבו, היו מונחות על גבי - לא הייתה השפעה הוכחה - לא עם ה-CBT-I או התערבות הטרזודון", אמר Unruh.
"ממצאי המחקר היו קצת מאכזבים, אבל ככה זה עובד", אמר. "רוב המחקרים אינם חיוביים. רוב המחקרים הם שליליים, ואתה רוצה לעצב אותם כך שהם עדיין אינפורמטיביים. אני חושב שזה זה."
למרות שזה לא נועד למטרה זו, המחקר זיהה סיכון גבוה יותר לסיבוכים לבביים חמורים בחולים שקיבלו מרשם טרזודון, אמר Unruh. "זה למעשה משהו סביר בהתחשב בתצפיות במחקרים אחרים."
בינתיים, ישנם מספר הסברים אפשריים לכישלון של כל התערבות לשיפור השינה בקרב חולי דיאליזה, אמר. האחת היא שהדיאליזה עצמה עשויה איכשהו לגרום לתסמין. אחר הוא שחולי דיאליזה נוטים לסבול יותר ממצב רפואי חמור אחד.
"זו אוכלוסייה שיש לה סיבות מרובות להפרעות בשינה", אמר אנרו. "האם זה שאנחנו מטפלים בנדודי שינה, אבל יש להם גם דום נשימה בשינה ורגליים חסרות מנוחה והפרעת קצב יממה? אולי בתור תרגול כדאי שיהיה לך סף נמוך יותר להפנות אותם לרופא רפואת שינה".
אפשרות קשורה היא שנדודי השינה מונעים מתופעות הלוואי או האינטראקציות של מספר תרופות שמטופלים רבים בדיאליזה נוטלים עבור מחלותיהם, אמר.
"חולה דיאליזה ממוצע לוקח 13 תרופות - לפחות 19 כדורים ביום", אמר אונרה. "הם מביאים את המחלות הנלוות שלהם, ואז יש תרופות שמתלוות למחלת כליות סופנית."
בעוד שהשתלת כליה היא התרופה היחידה לאנשים עם מחלת כליות סופנית, Unruh ועמיתיו חולקים עניין בשיפור איכות החיים של החולים. הם שותפו בעבר למחקר של טיפולי דיכאון לחולי דיאליזה שאומץ על ידי רשת מרכזית של דיאליזה.
"זו הסיבה שנכנסנו לאזור הזה", אמר. "כשאתה עושה את המחקרים הגדולים האלה ועושה סקרים, אתה רואה שלחלק עצום מהאנשים שעוברים דיאליזה יש הפרעות שינה ובעיות שינה, ואלו לא טופלו ברובם".