מאת אל ווב | יוני 22, 2023

חוקרי UNM משפרים את תסמיני בריאות הנפש בחולי דיאליזה

מחקר חדש באוניברסיטת ניו מקסיקו מסייע לחולים באי ספיקת כליות, שסובלים שעות של דיאליזה מתישה ומתישה מדי שבוע, מוצאים תוצאות טובות יותר בבריאות הנפש.

חולים באי ספיקת כליות משתמשים לעיתים קרובות בדיאליזה, תהליך שבו מכונה מחליפה את תפקוד הכליות לסינון פסולת ונוזלים עודפים מהדם. אבל טיפול בדיאליזה מביא לרוב עם עומס גבוה של תסמינים לא נעימים אחרים - כמו עייפות, כאב ודיכאון - שנמצאים לעתים קרובות מחוץ לבית ההגה של נפרולוג מבחינת הטיפול.

התערבות חדשה מונחית מטופל באמצעות רפואה מרחוק הוכחה כמשפרת את הסימפטומים המטרידים הללו עם תוצאות מועילות שנמשכות מספר חודשים לאחר סיום ההתערבות, על פי תוצאות ניסוי קליני אקראי שפורסמו לאחרונה ב- JAMA רפואה הפנימית על ידי חוקרים ב-UNM ובאוניברסיטת פיטסבורג.

"המחקר הזה היה מאמץ צוות אמיתי", אמר מארק אונרו, MD, MS, יו"ר המחלקה הפנימית של בית הספר לרפואה של UNM. "ראינו חולים מניו מקסיקו ופנסילבניה. זה יפה שהמקסיקנים החדשים ישפיעו על הטיפול שכולם מקבלים בהמשך."

כמעט חצי מיליון אנשים בארה"ב עם מחלת כליות סופנית מקבלים המודיאליזה, שם הם מחוברים למכונה, בדרך כלל ביחידת דיאליזה, לפחות שלושה ימים בשבוע למשך מספר שעות. רבים אחרים משתמשים בדיאליזה פריטונאלית, כאשר המכונה בדרך כלל עובדת בזמן שהמטופל ישן בלילה בבית.

"עומס הסימפטומים של אנשים שנתמכים בדיאליזה הוא ממש גבוה", אמר Unruh. "לעיתים קרובות, מתעלמים מהתסמינים הללו מכיוון שבדרך כלל יש לנו גישה רפואית וספציפית למחלה לניהול חולים ולעריכת מחקר."

"כשאתה מדבר עם מטופלים, הם לא בהכרח אומרים לך שהם רוצים שתרפא את אי ספיקת הכליות שלהם. לעתים קרובות יותר מאשר לא, הם רוצים לדעת איך להתמודד עם עייפות וכאב או איך לקבל מצב רוח טוב יותר ולחוות פחות חרדה", הוסיף Unruh.

כשאתה מדבר עם מטופלים, הם לא בהכרח אומרים לך שהם רוצים שתרפא את אי ספיקת הכליות שלהם. לעתים קרובות יותר מאשר לא, הם רוצים לדעת איך להתמודד עם עייפות וכאב או איך לקבל מצב רוח טוב יותר ולחוות פחות חרדה.

- מארק אונרה, MD, MS, מחבר בכיר של JAMA Internal Medicine פורסם במחקר

כדי לטפל בסימפטומים האלה שלעתים קרובות מתעלמים מהם, Unruh ועמיתיו פיתחו את ניסוי Technology Assisted Stepped Collaborative Care כדי לבדוק אם 12 מפגשים שבועיים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי המועבר באמצעות טלרפואה יכולים לשפר את הסימפטומים. הייתה להם קבוצת השוואה של חולים שקיבלו חינוך בריאותי שבועי באמצעות רפואה טלפונית.

Unruh עבדה ככותבת בכירה לצד הסופרת הראשית Manisha Jhamb, MD, MPH, פרופסור חבר בחטיבת הכליות-אלקטרוליטים של בית הספר לרפואה בפיטסבורג, כדי לגייס מאגר מגוון של 160 משתתפי ניסוי מניו מקסיקו ופנסילבניה שקיבלו דיאליזה ועברו טיפול קליני רמות משמעותיות של עייפות, כאב ו/או דיכאון. מבחינה דמוגרפית, קבוצת הניסוי הגיעה לגיל ממוצע של 58 שנים; 28% היו שחורים, 18% היספנים ו-13% אינדיאנים אמריקאים.

"זה היה ממש מרגש לקבל מדגם מייצג של מטופלים", אמר Unruh. "היו לנו חולים שנראו כמו כל המקסיקנים החדשים."

ההתערבות תוכננה בצורה שאפשרה למטופלים להגדיר מטרות ולהתאים את הטיפול כדי לתת מענה לדאגות הספציפיות שלהם. לדוגמה, אם המטופל מודאג מכאב, הוא יכול להתמקד בפסיכותרפיות כדי לנהל את הכאב הזה.

לחולים הוצע טיפול קוגניטיבי התנהגותי או תרופות לטיפול בתסמיני דיכאון. Unruh אמר כי 97% מפתיעים מהמטופלים בחרו בטיפול ולא בתרופות.

"האנשים האלה בדיאליזה כבר לוקחים הרבה תרופות, אז האפשרות לקבל טיפול מחוץ לתרופות הייתה אטרקטיבית יותר", אמר. "הטיפול הותאם לכל מטופל כדי להתמודד עם האתגרים הייחודיים העומדים בפניו".

בהשוואה לאלו שקיבלו חומרים חינוכיים, למטופלים שקיבלו טיפול שיתופי מדורג בסיוע טכנולוגיה היה שיפור של 6% ברמות האנרגיה ושיפור של 10% בחומרת הכאב, שניהם נמשכו במשך שישה חודשים לאחר הטיפול.

"זה היה די מרגש," אמר אונרו. "באופן כללי, שיש משהו כזה שאתה יכול להציע למטופלים שהוא מדורג ומשתף פעולה פשוט הגיוני מאוד." משפט טריז מדורג הוא משפט שבו התערבויות מוצגות בלוח זמנים מדורג.

Unruh אמר כי בעוד שהשימוש במחקר בבריאות טלפונית נבחר כדי לאפשר השתתפות של בני מקסיקנים כפריים, זה הוכיח מזל, שכן המחקר הצליח להימשך דרך מגיפת COVID-19.

"זה היה מטורף, באמת," אמר אונרו. "בעשייה זו, עזרנו לעצמנו לנהל את עידן ה-COVID-19 והצלחנו להמשיך במחקר הזה לאורך כל המגיפה."

מחברים נוספים על מחקר זה הם Jennifer L. Steel, PhD; יונתן ג'ייבס, דוקטור; סוזן מ. דווארג', דוקטורט; יורם וודובוץ, דוקטור; סקוט ביץ', דוקטורט; Steven D. Weisbord, MD, M.Sc; וברוס רולמן, MD, MPH; כל פיט; מריה-אלני רומליוטי, MD ושרה אריקסון, דוקטורט, שניהם מאוניברסיטת ניו מקסיקו; וקווין E. Vowles, PhD, מאוניברסיטת בלפסט בבריטניה.

מחקר זה נתמך על ידי מענק R01DK114085 של המכון הלאומי לבריאות.

קטגוריות: מחקר