האם המטוטלת תתנדנד רחוק מדי?

דחיפה כדי לרסן שימוש לרעה באופיואידים עלולה להותיר לסובלים מכאב כרוני עם פחות אפשרויות

ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שרשום ליברלי של משככי כאבים אופיואידים על ידי רופאים עבור חולים הסובלים מכאב כרוני עשוי לתרום למגיפה הנוכחית של שימוש לרעה באופיואידים במרשם.

כעת, מומחי ניהול כאבים מאוניברסיטת ניו מקסיקו מזהירים מפני תגובה גוברת בקרב רופאים, מטפלים ואחיות רופאים, שבה הם מסרבים לרשום משככי כאבים אופיואידים כלל.

"העלייה בתמותה הקשורה לאופיואידים הניזונה מרשמים לא מושכלים והגברת השימוש הבלתי חוקי באופיואידים מרשם וגם באופיואידים לא חוקיים, הובילה כמה רופאים לפשט את חייהם על ידי הפסקת רישום משככי כאבים אופיואידים", כותבים המחברים במאמר פרספקטיבה שפורסם ב-20 בפברואר. 2018, גיליון של ניו אינגלנד הז'ורנל אוף מדיסין.

"התוצאה של ההחלטות הללו היא מאגר הולך וגדל של חולים שנאלצים לנווט את המעבר שלהם מחוץ לאופיואידים שנקבעו, לעתים קרובות עם מעט או ללא סיוע או הדרכה, עם פוטנציאל לתוצאות הרות אסון."

המאמר נכתב על ידי ג'ורג' קומרצ'י ג'וניור, MD, ג'ואנה קצמן, MD, שניהם ממרכז הייעוץ והטיפול בכאב של UNM, ודניאל דוהיגג, DO, עם שירותי הבריאות הפרסביטריאניים באלבקרקי.

המחברים מודים כי בדיקה אינטנסיבית יותר מצד רשויות אכיפת החוק, מועצות הרישוי המקצועיות ומבטחות גרמה לרופאים רבים להחליט "שרישום אופיואידים הוא בסיכון גבוה מדי".

אבל סירוב גורף לרשום אופיואידים בכלל "יגביר את סבל החולה", הם כותבים. "יתר על כן, התרחיש הגרוע ביותר הוא שהמטופלים יקבלו אופיואידים מרשם באופן בלתי חוקי ובסופו של דבר יעברו לסמים מסוכנים יותר כמו הרואין".

המחברים ממליצים לרופאים ולמרשמים אחרים לצבור ידע מיוחד בניהול כאב כרוני על ידי נטילת קורסים לטיפול בכאב. הם גם מציעים להעביר חולים מסוימים מאופיואידים מסוכנים לבופרנורפין, תרופה בטוחה יותר שעלולה להפחית את הסיכון למוות ממנת יתר.

רופאי המרשם יכולים לאמץ אסטרטגיות למניעת התפתחות של הפרעת שימוש באופיואידים, כגון בדיקת תרופות שתן תקופתית וחינוך מטופלים. והם יכולים לעבור את ההכשרה הנדרשת כדי לקבל ויתור מיוחד על רישיון ה-DEA שלהם כדי שיוכלו להשתמש בבופרנורפין לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים.

למשככי כאבים אופיואידים יש השלכות חמורות בשימוש לא נכון, מסכמים המחברים. "כאשר המטוטלת נעה מרישום אופיואידים ליברליים לגישה יותר רציונלית, מדודה ובטוחה יותר, אנו יכולים לשאוף להבטיח שהיא לא תנוע רחוק מדי, ותותיר את החולים סובלים ממדיניות לא שפתית".