שותפות UNM-Zuni

טיפול בכליות ביתי לאינדיאנים

אחר צהריים חמים ושטוף שמש, 15 גברים ונשים של זוני מתאספים סביב שולחן במחסן לבן חסר תקדים בפאתי הפואבלו, בעוד כמה אנשים עורכים מזנון ארוחת צהריים בריא הכולל עטיפות חסה עוף תוצרת בית, לחם שום ופירות טריים. .

Vallabh (Raj) Shah, PhD, נמצא בקדמת החדר ומקים את המחשב והמקרן שלו למצגת שהוא עומד להציג. הוא מעודד את המבקרים לזוז למעלה - הכיסאות מוזזים מעט יותר קרוב וזוג מאחרים יושבים בביישנות בחזית.

שאה מקרין שקופית עם שתי נקודות בקצוות מנוגדים ושואל כיצד לחבר אותן. אישה אחת אומרת בשקט, "קו חוצה". שאה משבח אותה - ומזכיר שכ-85 אחוז מהאמריקאים עונים באותה צורה - אבל "שוטרים סטרייטים" הם לא מה שהוא מחפש. בחיים, הוא אומר להם, עדיף לחשוב מחוץ לקופסה. הוא מבקש רעיונות אחרים.

כשהיא מרגישה נועזת יותר, אישה צעירה מצלפת. "מעגל," היא אומרת. שאה מחייך חיוך רחב, גורם לכולם לצחקק. הוא מסביר שמעגל יכול לייצג את ארבעת הכיוונים של כדור הארץ, מה שאומר שאתה יכול להביא את כולם איתך כשאתה מחבר את הנקודות.

שאה מבקש עוד רעיונות. גבר עם קוקו, כובע דלי ומשקפיים מרים את מבטו בביטחון ואומר, "שלב אותם יחד". זה מזכה את האיש בחבטת אגרוף משאה וצחוק משאר הקהל. "רק 3 אחוז מהאמריקאים הם כאלה", אומר שאה, "והם כמוני. הם אנשים משוגעים".

זה גורר צחוק נוסף מהצופים. "אז מה אנחנו עושים?" הוא שואל. "אנחנו רוצים לעבור מ-A ל-B, אבל אנחנו הולכים לכל כיוון ולנסות ללמוד דברים ולהביא איתנו אנשים אז".

חילופי הדברים הקלים הם חלק מהאטרקציה במפגש קבוצתי זה שמטרתו ללמד חולי סוכרת או טרום סוכרת על מצבם וכיצד לשפר את בריאותם. במשך 20 השנים האחרונות, שאה, פרופסור יורש העצר במחלקות לביוכימיה וביולוגיה מולקולרית ורפואה פנימית בבית הספר לרפואה של UNM, וצוות נציגי בריאות הקהילה שלו (CHR) ערכו מפגשים אלו עבור חולים עם סוכרת ו/או מחלת כליות כרונית (CKD) בזוני.

לזוניס יש סיכוי של בערך פי 20 לפתח מחלת כליות סופנית, פי 4.4 מאשר אמריקאים ממוצא אירופאי או אפריקאי ופי 5.6 מאשר אינדיאנים אחרים. זה נובע הן מגנטיקה והן מגורמי חיים אחרים המשפיעים על רוב חולי הזוני - כמו סוכרת ולחץ דם גבוה - ובסופו של דבר יגרום לאי ספיקת כליות מהר יותר באופן משמעותי מאוכלוסיות אחרות.

הקשר של שאה לזוני החל בתחילת 1995, כאשר מושל זוני שאושפז בבית החולים UNM בגלל אי ​​ספיקת כליות הסביר שלרבים מאנשיו הייתה אותה אבחנה והם בדיאליזה. למרות שאה היה גנטיקאי מנוסה, המנטור שלו במשך יותר מ-20 שנה, פיליפ זגר, MD, ראה הזדמנות להרחיב את המחקר שלהם על הגנטיקה מאחורי מחלת כליות בזוני.

זגר וצוותו השיקו את פרויקט הכליות Zuni, מיזם משותף עם הנהגת זוני, מרכז מדעי הבריאות של UNM ושירות הבריאות ההודי.

"אני עדיין קורא לעצמי אדם גנטיקה בסיסי שלא עושה דבר מלבד מדע מבוסס אוכלוסיה", אומר שאה. הוא התחיל לבצע מחקרים גנטיים עם אנשי זוני כדי להבין את שכיחות המחלה הגבוהה, אבל שאה משתמש כעת בחדשנות משבשת כדי למנוע זאת.

שאה מזכיר למטופליו כמה משאבים פתוחים כעת למשתמשי טלפון סלולרי בלחיצת כפתור בלבד. הוא חושב על טיפול בכליות ביתי כעל חידוש משבש - כמו OnStar לטיפול רפואי.

טיפול בכליות ביתי כולל חמש תכונות ברורות. השניים הראשונים הם נציגי בריאות הקהילה עצמם - תושבות זוני דוניקה גאהטה וג'נט בובלו, המבקרות מטופל בבית שלוש פעמים בשבוע כל שבוע אחר - ונקודת טיפול.

אנשי CHR מאומנים לספק נקודת טיפול באמצעות מכשירים רפואיים ניידים, אומר שאה. הם יכולים לקחת דקירת דם מהמטופל ולמסור את כל תוצאות הבדיקות הביוכימיות מיד למטופל. "אז, כשהם התחילו ללכת לבתיהם", הוא אומר, "כל מטופל הרגיש שיש לו רופא פרטי משלו עכשיו".

החידוש השלישי הוא העדפת המטופל: מטופלים יכולים לדון בטיפול שלהם עם CHR ברגע שהם מבינים את תוצאות הבדיקה שלהם. "הרעיון הוא להפוך את המטופל לחלק מהצוות המטפל", מסביר שאה. מודל זה גם מאפשר למטופלים לתקשר ישירות עם ה-CHR או השאה, ביום או בלילה, ועושה שימוש בהודעות טקסט מוטיבציה.

המפגשים הקבוצתיים של שאה מייצגים גלגל שיניים נוסף בגלגל: הפעלת המטופל. הוא אומר להם, "אני מודיע לכם, אני מעסיק אתכם, מעצים אתכם, אולי. אני משתף אתכם. כי אלא אם כן אשתתף אתכם, אני לא יכול לראות שום שינויים בך."

התערבויות אלו הניבו תוצאות מרשימות: 90 אחוז מהמטופלים משפרים את ציוני ההפעלה של המטופלים ורואים ירידה משמעותית באינדקס מסת הגוף ובסמני מחלה כמו רמות המוגלובין A מסוכרר (A1C). שאה מציין כי הוכח ששיפור ההפעלה של חולים מפחית באופן דרסטי את האשפוז החוזר לבית החולים ומקווה שזה יניע את החולים לקחת אחריות על בריאותם ושל ילדיהם.

הוא מספר על נערה זוני צעירה שפגש במהלך מיון ומפגש הסברה. כשהוא שאל אם היא רוצה פינוק או עט ונייר, הבחורה אמרה לו שהיא רוצה עט ונייר. כשנשאלה מדוע, היא אמרה שאמה לימדה אותה שאם היא תאכל יותר מדי סוכר היא תגמור עם סוכרת כמו סבתה.

אישה באמצע שנות ה-30 לחייה עם שיער ארוך ואלגנטי, הסכימה עם שאה. "מבחינתי, מכיוון שהבת שלי עדיין צעירה", היא אומרת, "אני יכולה לגרום לה לאכול מזונות בריאים יותר, להיות פעילה יותר ולהסתכל לעבר העתיד, בכל הנוגע לרמות הבריאות והפעילות שלה".

רוב המשתתפים מסכימים שכעת הם יודעים כיצד למנוע מהמחלה שלהם להחמיר באמצעות תזונה בריאה יותר ופעילות גופנית. ההתערבות גם נתנה להם השקפה חיובית יותר על החיים.

"מה שלא מפעיל את הגורמים התורמים עקב סוכרת, זה מפחיד", אומר גבר בגיל העמידה עם שיער קצוץ, זקן תיש ומשקפיים. "ואז להתחנך, ללמוד יותר - אתה יודע, אנחנו אסירי תודה שבאת לכפר שלנו."

שאה אומר שאנשי CHR Ghahate ובובלו מקבלים את הקרדיט על חינוך ועזרה למטופלי הזוני לפתח סביבה בריאה יותר עבור הקהילה שלהם. הוא שואב סיפוק מהדרכים הקטנות שבהן הוא יכול לעזור.

"כשאני רואה את 15 האנשים האלה שיושבים שם מסתכלים עליי שיש להם סוכרת או מחלת כליות ואומרים 'אני הולך לעזור להם', זה עוזר לי יותר מכל דבר אחר", הוא אומר.

שאה מקווה לקחת את החדשנות המשבשת שלו הלאה על ידי הכשרת אנשי CHR חדשים בארבע קהילות אינדיאניות אחרות ברחבי המדינה בטיפול בכליות ביתי. "אתה יכול לקחת את זה משם לכל קהילה אחרת", הוא אומר.

בדיוק כפי שהוא מייעץ לחולי זוני להיות פעילים בבריאות הקהילות שלהם, שאה הפך לתומך במעורבות קהילתית בסוגיות חברתיות משמעותיות. "אתה פשוט לא יושב וחושב על זה 'אוי, העלות שלנו גבוהה ואני לא יכול לתרום לחברה שלנו'", הוא אומר, "לא, אתה יכול. זה המוטו שלי".