אוניברסיטת ניו מקסיקו חוקר שחיקה של רופאים הקשורים לרשומות אלקטרוניות

זה היה אמור לשפר את המצב אבל זה לא קרה.

כאשר נחתם חוק טכנולוגיית מידע בריאותית לבריאות כלכלית וקלינית (HITECH) ב-2009, ההבטחה הייתה שטכנולוגיית רשומות אלקטרוניות תייעל את הניירת, תפחית את הפסולת ותוביל לטיפול בריאותי חסכוני יותר.

במקום זאת, 10 שנים מאוחר יותר, רופאים מוצאים שמשך הזמן המוקדש לשמירת מסמכים רפואיים הוכפל למעשה: הם מבלים כעת שתי דקות ליד המחשב על כל דקה שמבלה עם מטופלים, וימי העבודה הטיפוסיים שלהם עשויים להסתיים עם מחשבים ניידים בחוץ. הם עולים בעייפות למיטה.

כעת, חוקרי מרכז מדעי הבריאות של אוניברסיטת ניו מקסיקו בוחנים את מחיר הלחץ והשחיקה ששמירה על רישומי בריאות אלקטרוניים (EHR) גורמת למקצוע הרפואה.

"אנחנו מאבדים את המקבילה לשבעה כיתות בוגרים של רופאים מדי שנה בגלל שחיקה, וכשהם עוזבים את המקצוע, הם מפנים את האצבע לזמן הנדרש להם כעת כדי לתעד את עבודתם וכיצד זה הוביל לאובדן זמן איכות שהושקע עם מטופלים ומשפחות", אומר פיליפ קרות', ד"ר, מנהל מחקר, הדרכה ומלגות ביו-רפואית אינפורמטיקה בספריית מדעי הבריאות ובמרכז אינפורמטיקה של UNM ופרופסור בבית הספר לרפואה.

"במובנים רבים, רופאים מגלים שהמטרות של תיעוד רפואי מסורתי נחטפו", הוא אומר. "ועל אף שיש עניין מחקרי רב בשחיקה של רופאים, אנו מאמינים שאנו החוקרים הראשונים שהצליחו למדוד ולתאם את ההשפעות הללו".

עבור פרויקט המחקר, UNM שיתפה פעולה עם אוניברסיטת סטנפורד, אוניברסיטת מינסוטה, המרכז הרפואי של מחוז הנפין ומערכת הבריאות Centura בקולורדו וטקסס כדי לסקור 282 רופאים על עיצוב EHR ושימוש בגורמים הקשורים ללחץ ושחיקה. הסקר כלל גם מדדים מאומתים של מתח, שחיקה והסבירות לעזוב את העיסוק ברפואה.

הסקר קיבל מידע על מחקר קודם של קבוצת מיקוד שזיהה את גורמי התכנון והשימוש של EHRs שרופאים חשו שהם האחראים ביותר ללחץ ושחיקה של הרופא. הסקר מדד באיזו חזקה המשיבים מרגישים שגורמי עיצוב ושימוש ב-EHR שזוהו בעבר תרמו ללחץ ושחיקה. המאפיין הייחודי של מחקר זה הוא שהסקר כלל גם שאלות מאומתות בעבר למדידת הלחץ והשחיקה של המשיבים בו זמנית. זה איפשר לחוקרים לתאם אילו תכונות עיצוב ושימוש של EHR היו קשורים ביותר למשיבים עם מתח נמדד גבוה ושחיקה.

המחקר הראה כי סטטיסטית, כ-13% מהרופאים שדיווחו על עצמם על רמות מתח ושחיקה היו קשורות ישירות ל-EHRs. קרות' אומר שזה רחוק מהסיפור המלא. עיצוב תהליכים קליניים והתרבות הקלינית - שניהם מושפעים מאוד מתיק הבריאות האלקטרוני - תורמים לכ-40% מהלחץ הכולל של הרופא.

"פתקי התרשים הרפואי האלקטרוני שלנו גדלו עד שהם ארוכים פי 10 מרשימות הרופאים באיחוד האירופי", הוא אומר.

רשומה רפואית הייתה בעבר כמה שורות לתיעוד ההיסטוריה של המטופל, אומר קרות'.

אבל זה היה לפני הדחיפה בת העשור של 25 מיליארד דולר של ממשלת ארה"ב כדי לגרום למוסדות לאמץ EHRs, הוא אומר.

כעת, נוסף על ההיסטוריה של המטופל, ה-EHR הפך למקום לתיעוד נגד רשלנות רפואית פוטנציאלית, לאיסוף מידע נוסף ליוזמות של אבטחת איכות ולתמיכה בתהליכי חיוב. יותר ויותר, הוא גם הופך לחלק מתהליכי פיקוח על מדיניות ממשלתית.

"לפני שנים התיק הרפואי שירת בעיקר מטרה אחת - לטובת המטופל לתמוך בהמשכיות המטופל. היום יש לפחות עוד ארבעה", הוא אומר.

"נראה כאילו כולם רוצים להוסיף עוד תיבת סימון או תפריט נפתח לרשומה, אבל אף אחד לא מסתכל על הסכום הכולל של איך כל הדרישות הנוספות להזנת הנתונים האלה מצטברות או אם הן באמת מועילות למטופל או למערכת הבריאות במובנים רבים, זה אפילו לא תקף להשוות את תרשימי הנייר הישנים עם ה-EHRs של היום שדורשים כל כך הרבה יותר מידע כדי להיכלל."

המקרה של EHRs לא היה שלילי לחלוטין.

"אנשים בקבוצות המיקוד אהבו את היכולת לגשת ולעדכן את הרשומות הרפואיות של המטופלים בבית - אבל לא אהבו איך הגישה הזו מקלה על הקדשת שעות כדי לעדכן אותם", הוא אומר.

הרופאים התבקשו להעריך כיצד בעיות כמו הזנת נתונים מופרזת, חוסר יכולת לנווט במערכת במהירות וחסמים לשילוב הערות במערכות חיצוניות השפיעו על יום העבודה שלהם.

"הרופאים מתבקשים לעשות יותר ויותר - לפעמים לרעת היחסים בין רופא למטופל", טוען קרות'. "עם פתקים אלקטרוניים מה שצריך להיות זמן פנים אל פנים עם המטופל במקום זאת הפך לזמן פנים אל מסך אל פנים."

מה שפעם לקח שניות להתעדכן יכול לקחת כעת דקות. הוסיפו לכך, המפולת היומית של מיילים, טקסטים ודפים, ותקופת השהייה עם גאדג'טים טכנולוגיים נשחקה משמעותית לזמן הפנים עם המטופלים.

בסופו של דבר, ניתן לטעון שלכל איסוף הנתונים הזה יש השפעה שלילית על הטיפול בחולים - דבר שהמחקר של קרות' תומך מאוד.

"לרבים מפרויקטי איכות הנתונים הממשלתיים הללו יש משמעות טובה, אך לעתים קרובות הם יוצרים השלכות לא מכוונות. מה אנחנו באמת משיגים?" אומר קרות'.

"עכשיו, אתה יכול ללכת לראות רופא כי הקרסול שלך כואב, אבל אנחנו כרופאים הולכים להיות מבולבלים אם לא נעשה דברים כמו לבדוק אותך לסוכרת במהלך הביקור הזה," הוא אומר. "אבל, בתור המטופל, אתה לא מעוניין בזה. אתה רק רוצה שיעשה משהו כי כואבת לך הרגל."

ניתן לתקן רבים מגורמי התכנון והשימוש של EHR המפריעים לטיפול בחולה. לדוגמה, הכאב מיציבה לקויה התפתח בזמן ישיבה מול מחשב.

"בתי חולים ומרפאות רבים מותאמים לטכנולוגיה על בסיס חלקי, למקום שבו כל מרפאה מגיעה לגבהים שונים של כיסא ושולחן", אומר קרות'. זהו למעשה תחום שבו שינויים ארגונומיים יכולים להביא יתרונות גדולים.

ישנה גם מודעות גוברת לכך שהמערכת עצמה צריכה להיות מסוגלת להפוך לחכמה יותר.

"מדוע המערכת לא יכולה לחוש בהבדל בין בן 75 המתגורר בבית אבות עם דמנציה סופנית לעומת בן 75 שעדיין עובד ומשחק גולף ארבעה ימים בשבוע?" הוא שואל. עם זאת, עד כה, תיעוד EHR עבור שני החולים נראה זהה.

בעוד רופאים עוזבים את המקצוע במספרים שיא, אף אחד לא הצליח להראות היכן כמות המידע העצומה שנצברת ברשומות הרפואיות מועילה למטופלים, הוא אומר.

"אם חשבתם שכל הזנת הנתונים הזו היא משמעותית וגורמת להשפעה חיובית על המטופל אז זה היה סיפור אחר לגמרי", הוא אומר, "אבל עד היום לא היה מחקר שהראה ירידה כוללת בתמותה, שיפור באיכות. של החיים או מופחתת האשפוזים בבית החולים".

האגודה האמריקנית לאינפורמטיקה רפואית קראה לאחרונה לאסטרטגיה ארוכת טווח של משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקני לנתק תיעוד קליני מחיובים ודרישות תאימות רגולטוריות ומנהליות, שאמורות להיות חדשות טובות לרופאים המומים מכל דרישות המידע האלקטרוני שלהם. .

"הלכנו לבית הספר לראות מטופלים, אבל עכשיו, על כל דקה שיש לנו עם מטופל, אנחנו מבלים שתי דקות נוספות במחשב", אומר קרות'. "לרוב לוקח שבוע של 60 שעות רק כדי להתעדכן בתיעוד, וזה קשה ביחסים אישיים ומשפחות".