טכנולוגיה שנבדקה בזמן

תוכנית הכירורגיה הרובוטית של UNM מגיעה לאבן דרך לעשר שנים

החולה המורדם עמוק שוכב על שולחן הניתוחים, יציאות פלדה צינורות הבולטות מחתכים קטנים בבטן שלו, שהתפוחו עם פחמן דו חמצני כדי להפוך אותו מתוח כתוף.

ארבע זרועות משותפות המרחפות מעל הראש מתחברות לגששים דקים המשתרעים דרך הנמלים אל תוך בטנו, שם מכשירים זעירים נוגפים, מצרפים ומתחפרים לעבר הערמונית הסרטנית של הגבר.

האורולוג סאטיאן שה, MD, יושב בקונסולה השולטת ברובוט DaVinci במרחק מטרים ספורים, עיניים דבוקות לעינית סטריאוסקופית המספקת תצוגה תלת-ממדית של האנטומיה המורכבת בה הוא מנווט. אגודליו ואצבעותיו מחליקים ללולאות המנחות את תנועת הכלים בתוך גוף המטופל, בעוד שדוושות כף הרגל שולטות בהגדלה והתאורה של המצלמה.

"אנחנו מפרידים בין שלפוחית ​​השתן לבין פי הטבעת", הוא מודיע בפני בראד וובסטר, רופא אורולוגי בשנה השלישית, שיושב בקונסולה זהה בקרבת מקום, תוך שהוא מתבונן בכוונה במניפולציה הבטוחה של שאה בכלים. "עלינו להוריד מספר לא מבנים לפני שנוכל להגיע לערמונית".

דרכו הנינוחה של שאה מודגשת על ידי נעלי הבית השחורות הנוחות שהוא לובש, יותר טוב לשלוט על דוושות הרגליים. "הייתי לובש גרביים", הוא מתוודה.

אין פלא ששאה מרגיש כל כך בבית לעבוד עם הרובוט. הוא ביצע יותר מ -500 הליכים מאז שהציג ניתוח רובוטי לבית החולים UNM בשנת 2008.

עשור לאחר התקנת הרובוט הניתוחי הראשון (שכונה "חכם הרובוט" על ידי מטופלים בבית החולים לילדים UNM), לבית החולים יש כיום שני דגמים מתקדמים יותר. המכשירים שימשו בניתוחים כלליים וקרדיוטוראקיים, הליכי אף אוזן גרון, אונקולוגיה כירורגית, נוירוכירורגיה וניתוחי ילדים.

ההתלהבות של שאה מהשימוש ברובוט - במיוחד במקרים בהם אין הרבה מקום לתמרון - אינה מוסווית. ניתן להשתמש במכשיר אחד כדי לדחוף את הרקמה הצידה כדי לפנות מקום לאחרים לחתוך, לצנן או לתפור, הוא מציין. "זה כמו שיש לך עוזר מובנה", הוא אומר. "אתה בעצם מנתח בעל ארבע זרועות."

יותר טוב, אין רעד. "כשאתה עושה תנועה גדולה בקונסולה, זה מתורגם לתנועה זעירה", הוא אומר.

"כאשר הדיוט שומע 'ניתוח רובוטי', הם חושבים 'אלוהים אדירים, R2D2 יבצע את הניתוח שלי'", אומר שאה. "זה קצת לא נכון." במציאות, הרובוט פשוט מתרגם את תנועות האצבעות של המנתח בדיוק רב תוך שהוא מציע הגדלה פי 10 וטווח תנועה גדול מהאפשרי בניתוח קונבנציונאלי.

ב- OR, שאה מציין כי למכשירים המונחים ברובוטיקה יש "זיכרון" מובנה. בכל פעם שהטכנולוגיה הכירורגית שאנטל דבילה מחלצת מכשיר מנמל, החלפתו מחליקה בדיוק לאותו המיקום. כשהיא מכניסה מחט מעוקלת זעירה דרך הנמל, שאה מוסר את הפקדים לידי וובסטר כדי שהתושב יוכל לקשור כמה תפרים.

האיש על השולחן היה סבלני של שה במשך זמן מה. "יש לו סרטן אגרסיבי מאוד", אומר שה. "ניסינו לצפות בזה, אבל ה- PSA שלו המשיכו לעלות ולעלות". כשהוא מחזיר לעצמו את הפקדים מוובסטר, הוא עובד בזהירות כדי לנתק את הערמונית מהרקמה שמסביב. שלוש שעות לסיום הניתוח, הוא סיים. "בסדר, לגמרי בחינם", הוא מכריז.

כשהוא מנחה את המלקחיים הזעירים, הוא מעביר בזהירות את הערמונית לתוך שקית ניילון קטנה שהוכנסה לחלל הבטן ומושכת אותה סגורה בעזרת שרוך. "נשאיר את הדגימה הזו עד סוף הניתוח", אומר שה. "אז נתפוס אותו בחוט ונשלוף אותו החוצה."

לאחר שאיש העסקים של אלבוקרקי, רונלד יאנג, אובחן כסובל מתופעה אגרסיבית של סרטן הערמונית בשנת 2009 הוא עשה מחקר משלו והחליט כי ניתוח רובוטי הוא הגיוני ביותר. אז הלך לראות את שאה.

"מה שמאוד אהבתי באפשרות הניתוח הרובוטי הוא שזה השאיר לך קורס טיפול שני, למקרה שמשהו לא ילך כמו שצריך", הוא אומר. הניתוח עבר חלק ויאנג קם על רגליו והסתובב באותו היום. כל הקרדיט מגיע לשאה, הוא אומר.

"אני בעצם חייב את האיש שלי לגבר", הוא אומר. "אני מאוד מאוד מאוד מרוצה. אני תומך גדול ושמח לדבר עם גברים אחרים שמתמודדים עם האפשרות הזו".

שאה אומר שבעוד שהליכים הרובוטיים לוקחים קצת יותר זמן מניתוחים פתוחים, חולים שעוברים בדרך נוטים לקבל אשפוזים קצרים יותר, חווים פחות סיבוכים ומאבדים פחות דם.

יתרון נוסף הוא שהניתוח הרובוטי מתאים להוראה, מכיוון שלשני המנתחים יש מבט ברור על ההליך. "בניתוח פתוח, למרות ששנינו מסתכלים שם, אזור העבודה כל כך קטן, שיש רק מקום לאדם אחד לראות", הוא אומר.

וובסטר מסכים. "אתה לא יכול לנצח את האנטומיה שאתה יכול לראות עם זה", הוא אומר. "הדבר היפה בזה הוא שכאשר אתה עושה את זה יש לך מישהו שעשה מאות כאלה שיכול להשתלט עליו בכל עת."

ובכל זאת, הוא מודה שדעות מקצועיות חלוקות בשאלה האם כריתת הערמונית הרובוטית טובה יותר מהניתוח הפתוח או הלפרוסקופי המסורתי. "זהו אזור דיון פתוח בקרב אורולוגים", הוא אומר. "אני חושב שהמטוטלת הולכת הלוך ושוב."

שאה, בן 41, גדל בסירקיוז, ניו יורק, שם פיתח עניין מוקדם ברפואה.

"הרגע קיבלתי הערכה אישית לשירות שהרופאים נותנים - אכפתיות שהם נוקטים ומה שהם נותנים למטופל והקשר הזה שנוצר", הוא אומר. "ראיתי אנשים במשפחה שלי שעברו מחלות והקימו קשרים כאלה. ברור שנמשכתי לרפואה בשביל זה".

כצעיר, הוא היה סטודנט מסור לקראטה, ולבסוף זכה בחגורתו השחורה. "אלה היו ימיו של הקראטה קיד - זה מה שעורר את ההתעניינות שלי בו", הוא אומר. "עודדו אותי ההורים שלי. אני חושב שהם הבינו באופן מולד שזה יותר מאשר פעילות גופנית. היו תכונות של בניית אופי שהחבר'ה האלה מלמדים".

שאה סיים את לימודיו בראש כיתתו בבית הספר לרפואה של רוברט ווד ג'ונסון בניו ג'רזי ונבחר לחברת Alpha Omega Alpha Honor Society. הוא הגיע ל- UNM לאחר שסיים התמחות אורולוגית בת חמש שנים במרכז הרפואי של אוניברסיטת לומה לינדה בקליפורניה ומלגה לשנה במכון הסרטן של רוזוול פארק בניו יורק.

"זה היה הזמן שבו אנשים התעניינו ברובוטיקה באורולוגיה", הוא אומר. "שם ראיתי את הטכנולוגיה לראשונה ומהר מאוד התלהבתי ממנה והחלטתי שזה מה שאני רוצה להקדיש לו את הקריירה שלי".

חזרה ל- OR, שאה מתחיל בסבלנות לתפור את ההשקה שתחבר את השופכה ישירות לשלפוחית ​​השתן. בעקבות הוראותיו, דוילה דוחף בעדינות קטטר פולי דרך קצה השופכה החשוף בדיוק מספיק כדי לאפשר לו לתפוס את הקצה החיצוני שלו בעזרת כלי לסת בזמן שהוא מחדד ומושך דרך המחט בעזרת כלי אחר.

כשהתפר הושלם, שאה מבקש מדווילה לנפח את הקטטר כך שהוא ירחיב את שלפוחית ​​השתן כמו בלון. "שום נוזל לא דלף החוצה, אז יש לנו חיבור נחמד ואטום למים", הוא אומר מרוצה.

כעת, הבום שממנו תלויות הזרועות הרובוטיות מופנה לאחור כדי לאפשר לשאה ובבסטר להתקין ניקוז, לשחרר את ה- CO2 ולחלץ את היציאות. שאה משתמש באזמל כדי להרחיב חתך אחד כך שבסטר יוכל לדוג את השקית המכילה את הערמונית.

הם חותכים אותו ושולפים מסה של רקמה צפופה בגודל וצבע של שזיף (ערמונית רגילה היא בגודל של אגוז).

הזוג מתחיל לתפור בשיטות את שכבות הפאשיה מתחת לעור כדי למנוע בקע, ולאחר מכן לסיים לתפור את החתך. הרופא המרדים מחזיר את הגז שהשאיר את האיש ישן, והוא מתחיל לבחוש.

"הוא יעבור בערב הזה," אומר שה. "בסוף השבוע הזה, אני צופה שהוא יהיה רק ​​בטיילנול."

החולה מועבר לגרני ונדחף להחלמה. תהליך הכנת הרובוט ו- OR להליך הבא כבר יוצא לדרך.