חבר המושבעים עדיין בחוץ

עדויות מוצקות חסרות ש- COVID-19 גורם לתסמינים דמויי קוואסאקי אצל ילדים

ב -14 במאי 2020, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) שלח א ייעוץ למחלקות הבריאות במדינה בנוגע לתסמונת קלינית חדשה שעלולה להשפיע על ילדים עם השם הלא מסובך "תסמונת דלקתית רב-מערכתית (MIS-C) הקשורה למחלת הקורונה 2019 (COVID-19)".

הייעוץ הדגיש שני מאמרים שפורסמו לאחרונה ב אל האני אִזְמֵל שתיאר תסמינים הדומים למחלת קוואסאקי בילדים - חלקם נבדקו חיוביים ל- COVID -19. מחלת קוואסאקי, שתוארה לראשונה בשנת 1967, גורמת לדלקת בכלי הדם של הלב, אך פוטנציאלית גם בכל הגוף.

ייעוץ ה- CDC יכול להבהיל בקלות הורים שכבר חרדים לשלומם של ילדיהם במגיפה, לכן עלי להדגיש כי עד כה לא דווח על מקרים מתועדים של מחלה דמוית קוואסאקי הקשורים ל- COVID-19 באוניברסיטה של בית החולים לילדים בניו מקסיקו.

ובנימה חיובית נראה כי MIS-C מגיב לטובה על טיפולים מבוססים, ורובם המכריע של החולים מחלים. למומחי התמחות הילדים של UNM יש את כל הכלים הדרושים כדי להבטיח שילדי ניו מקסיקו יקבלו את הטיפול הרפואי האיכותי ביותר.

שאלה ללא מענה בשלב זה היא האם מחלה זו שדווחה לאחרונה נגרמת למעשה מנגיף SARS-CoV-2. במהלך השנים מעולם לא נקבעה סיבה סופית לקוואסאקי, למרות שהציעו מועמדים רבים.

אחד מ אִזְמֵל מאמרים דיווחו על מקבץ של שמונה ילדים שנראו בבית חולים בלונדון במשך 10 ימים באפריל שהראו מאפיינים דומים למחלת קוואסאקי לא טיפוסית, תסמונת הלם של מחלת קוואסאקי או תסמונת הלם רעיל.

ילדים אלה טופלו באימונוגלובולין תוך ורידי ובאספירין, ושבעה החלימו. בבית החולים כולם בדקו שלילי ל- SARS-CoV-2 באמצעות בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR). עם זאת, כל השמונה נבדקו מאוחר יותר בחיוב באמצעות בדיקת נוגדנים.

2 אִזְמֵל המאמר הגיע מאיטליה, שם סקירה רטרוספקטיבית סיווגה ילדים עם מחלה דמוית קוואסאקי לשתי קבוצות. קבוצה 1 כללה 19 מקרים שאובחנו בין ה -1 בינואר 2015 ועד תחילת מגיפת ה- COVID ב -17 בפברואר 2020.

בקבוצה 2, אובחנו 10 מקרים בין 18 בפברואר ל -20 באפריל 2020. כל החולים בשתי הקבוצות החלימו. ספוגי האף והגרון היו חיוביים ל- COVID עבור שניים מחולי קבוצת 2, אך שמונה נבדקו מאוחר יותר באמצעות בדיקת נוגדנים.

לסיכום, The Lancet פרסם שני מחקרים רטרוספקטיביים על מקרים של מחלה דמוי קוואסאקי במהלך מגיפת ה- COVID, שניהם מעלים את השאלה האם COVID קשור למחלה דמוית קוואסאקי בילדים.

בשל מגבלות המחקר הקשורות לגודל המדגם והעיצוב הבלתי נשלט בדיעבד, התשובה לשאלה זו נותרה לא ידועה. מחצית מהחולים בשני המחקרים אישרו או חשדו במגעי COVID. בסך הכל, SARS-CoV-2 זוהה על ידי PCR בארבעה מתוך 20 מקרים בלבד. (PCR חיובי מספק הוכחות ישירות לזיהום SARS-CoV-2, ואילו עדויות עקיפות לזיהום SARS-CoV-2 נמסרו באמצעות בדיקת נוגדנים.)

דיווחים כי בדיקת נוגדנים ל- SARS-CoV-2 היא בעלת רגישות של 95% וספציפיות של 85-90% בהשוואה לבדיקת ה- PCR, אך עדיין לא ידוע אם היא עשויה להראות תגובתיות צולבת עם נגיפי קורונה אחרים. ה- CDC הקים לאחרונה בדיקת נוגדנים ספציפית ל- SARS-Cov-2 שאינה מפגינה תגובתיות צולבת עם נוגדנים הקשורים לקורונה עונתית נפוצה. יש לקוות כי בדיקה זו תהיה זמינה בקרוב באופן נרחב.

ייעוץ ה- CDC מספק הגדרת מקרה ל- MIS-C הקשור ל- COVID. מעניין שאין שום הוכחה לזיהום ברמה האינדיבידואלית כדי לאבחן מקרים כמו תאורטית, מטופל יכול לבדוק שלילי בכל השיטות הקיימות ל- SARS-CoV-2 ועדיין להעפיל לאבחון רק על ידי היסטוריה של חשיפה חיובית ל- COVID .

מקרים דומים דווחו כעת מכל רחבי העולם. המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות דיווח ב -14 במאי כי בהתבסס על עקרונות אפידמיולוגיים מבוססים, ישנן עדויות מוגבלות בלבד המצביעות על כך שהנגיף גורם למחלה דמוית קוואסאקי.

הוא הסיק, "עד כה לא נקבע קשר בין זיהום SARS-CoV-2 לבין ישות קלינית חדשה זו של דלקת רב-מערכתית, אם כי הקשר נראה סביר".

בהתבסס על הנתונים הנוכחיים, ברור שהסיכון להידבקות ב- COVID-19 בילדים הוא נמוך והסיכוי שלהם לחלות במחלה קשה, כגון MIS-C, הוא נמוך מאוד. לא ידוע אם קיים קשר בין מחלות קשות כגון מחלה דמוית קוואסאקי, כיוון שיש צורך בנתונים ממחקרים מבוקרים פוטנציאליים על מנת להקים קשר.

קשה לאסוף נתונים מהימנים כאשר בוחנים תופעות נדירות, יתר על כן, בדיקות COVID-19 אינן מושלמות כרגע. יש צורך בנתונים נוספים כדי לקדם את ההבנה שלנו ולזהות ילדים שעלולים להיות בסיכון, כמו גם את הטיפול האופטימלי.

נצטרך לפתח קבוצות נציגות פוטנציאליות של ילדים על מנת לקבל הבנה מעמיקה יותר של ההתנהגות האפידמיולוגית של הנגיף - מה שינחה טוב יותר את ניהול המחלה הזו בעתיד.