התערבות מהירה

חולים הסובלים מתסחיף ריאתי מסיבי נהנים משימוש מוקדם במכשיר ריאות הלב, כך מצאו רופאי UNM

תסחיפים ריאתיים מתרחשים כאשר קריש דם שנוצר בווריד ברגל משתחרר, עובר דרך הלב ונבלע בעורק ריאה. ישנם תסחיפים קלים שאינם משנים את תפקוד הלב, ותסחיפים "תת-מאסיביים" חמורים יותר העלולים לפגוע בלב, אך אינם משפיעים על לחץ הדם.

אך בכ -5 אחוזים מהמקרים, לחולים יש לחץ דם נמוך מאוד. תסחיפי ריאה "מסיביים" אלה הם קטלניים 30 עד 50 אחוזים מהזמן.

צוות של מנתחי כלי דם ומומחים לטיפול נמרץ בבית החולים אוניברסיטת ניו מקסיקו הראה כי התערבות מהירה עם מכשיר לב-ריאה נייד המכונה חמצון הממברנה החוץ-עורקית החוץ-גופית (ECMO) משפר באופן דרמטי את התוצאות עבור חולים אלה.

מאמר חדש שפורסם ב כתב העת לכירורגית כלי דם מדווח כי 13 מתוך 17 חולים עם תסחיף ריאתי מסיבי שרדו כאשר הונחו על ECMO זמן קצר לאחר שהגיעו לבית החולים.

"עשינו את המעטים הראשונים ואנשים הצליחו טוב מאוד", אומרת המחברת הראשית סונדיפ גוליאני, רופאת כלי דם ואינטנסיביסטית. לאחר מכן שופץ הפרוטוקול כדי להבטיח שהחולים יתחילו בטיפול ECMO מהר יותר.

"זה היה להבין איך לעשות דברים מהר יותר", הוא אומר. "הם עלולים להגיע למיון במצב של כמעט מוות. אין לך ארבע שעות להבין מה קורה".

קרישי רגליים עלולים להתרחש כאשר מישהו יושב במכונית או במטוס במשך שעות ארוכות בכל פעם, אומר גוליאני. גם אנשים שסבלו מטראומה או שעברו ניתוח יש סיכוי גבוה יותר לחוות קרישה, הוא מוסיף.

כאשר קריש עובר לריאה ומעורר תסחיף, הוא "הופך להיות כמו שירותים סתומים ללב", אומר גוליאני. "הלב לא יכול לשאוב ביעילות, ולכן הלב מתחיל להיכשל. הקריש חוסם את הלב ששואב דם דרך הריאות ולשאר חלקי הגוף".

לב כושל עשוי לשאוב רק 20 % מהיכולת הרגילה שלו, הוא אומר. מכונת ECMO שואבת דם מווריד ברגל, מוסיפה חמצן ומחזירה אותו לגוף דרך עורק הרגל, ומשתלטת באופן זמני על הלב והריאה.

"לאחר כמה ימים במכשיר הלב-ריאות ומדללי דם אנו מעריכים את מצב הלב", אומר גוליאני. מדללי דם לעיתים קרובות יכולים להמיס קריש דם ולהחזיר את זרימת הדם לתקינה, אך אם הם לא עושים את העבודה, מנתחי כלי דם יכולים לבצע הליכים נוספים לניקוי העורק.

לפני הפרוטוקול החדש, ECMO שימשה בדרך כלל רק כמוצא אחרון, כאשר טיפולים רפואיים אחרים נכשלו, אך שיעורי התמותה נותרו גבוהים. "זה היה 80 אחוז תמותה בבית החולים", אומר גוליאני, "וזה היה אפילו עם אנשים שסבלו מתסחיף ריאתי כשהם בבית החולים".

כעת, בגישה "ECMO-first", הצוות חוסך קרוב ל -80 אחוזים מהאנשים הסובלים מתסחיף ריאתי בבית.

"זה עשה הבדל עצום", אומר גוליאני. "אם הייתי במקום כלשהו במדינה הייתי רוצה שיעבירו אותי ל- UNM לצורך טיפול בתסחיף ריאתי".