$ {alt}
By מייקל האדרל

כלי חדש עוזר לרופאי מיון להחליט מתי להזמין סריקת CT עבור חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי

ילדים הנראים במחלקות המיון בבתי חולים בשל פציעות אפשריות בעמוד השדרה הצווארי עוברים לעיתים קרובות סריקות ממוחשבת (CT) של הצוואר כדי שהרופאים יוכלו להעריך טוב יותר את מצבם, אך הליך ההדמיה חושף אותם לקרינה מייננת, מה שמעלה את הסיכון לסרטן.

חוקרים מאוניברסיטת ניו מקסיקו השתתפו במחקר תצפיתי רב-אתרי גדול שהוביל לפיתוח שיטה חדשה להעריך באופן מהימן מתי או האם מטופל בילדים צריך לעבור הדמיית CT או רנטגן עקב פציעה בצוואר.

במחקר שפורסם ב-4 ביוני ב Lancet Child & Adolescent Health, חוקרים ב-Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) יצרו כלל חיזוי של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי מדויק ביותר. ביישום, כלי זה מקטין את השימוש ב-CT ביותר מ-50% מבלי להחמיץ פציעות משמעותיות מבחינה קלינית או להגביר את השימוש הרגיל בקרני רנטגן. 

מחלקת המיון לילדים בבית החולים UNM הייתה אחת מ-18 מיון ילדים שהשתתפו במחקר בן שלוש השנים, שבו נרשמו יותר מ-22,000 ילדים ברחבי הארץ, אמר רוברט סאפיין, MD, MMM, פרופסור ומנהל חטיבת בית הספר לרפואה של UNM לרפואת חירום לילדים. . 

רוברט סאפיין, MD, MMM "למרות שהמחקר בוצע במחלקות מיון ילדים בבתי חולים לילדים, הרוב המכריע של הילדים החולים או הפצועים למעשה אינם מטופלים במחלקות מיון ילדים - הם מטופלים במיון קהילתי", אמר ספיאן. "שם זה כנראה ישפיע הכי הרבה, כי זה נותן כלל חיזוי וכמה קווים מנחים."

ילדים שהוערכו במחקר סבלו מפציעות צוואר באינספור דרכים, כולל תאונות דרכים, נפילות, צלילה ופעילויות ספורט, כמו גם בעימותים או מקרים של חשד להתעללות בילדים, דיווחו חוקרים. במקרים כאלה, אבחון מדויק הוא קריטי, מכיוון שפגיעות חוט השדרה בצוואר עלולות לגרום לשיתוק ואף למוות.

כלל החיזוי של PECARN המתקבל קל לשימוש לרופאים, תוך הסתמכות אך ורק על תסמיני הילד ובדיקה גופנית עם ההגעה למיון. התחזית מורכבת מתשעה ממצאים קליניים, ארבעה מהם מגדירים ילד כ"סיכון גבוה" לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי ומתאימים לבדיקה ראשונית עם CT.

"אם אין להם אף אחד מגורמי הסיכון האלה, היה ממש אפסי סיכון שהם יסבלו מפציעה בצוואר", אמר ספיאן.

המחקר דיווח כי יותר משמונה מיליון ילדים מוערכים עבור פציעה פוטנציאלית בצוואר השדרה מדי שנה, אך עם זאת פחות מ-1% למעשה נמצאו עם פציעות בעמוד השדרה הצווארי. עם זאת, רבים מאותם מטופלים עוברים סריקות CT, שיכולות לדמיין הן את חוט השדרה והן את חוליות הצוואר, כדי להציע למתרגלים ולמשפחות המטופלים ביטחון מסוים.

אבל הליך האבחון עלול לגרום ליותר נזק מתועלת. מחקרים הראו שלילדים שעברו הדמיית CT יש שכיחות גבוהה יותר של סרטן בעשור הראשון ב-24%, בהשוואה לילדים שלא נחשפו. בנוסף, בדיקת CT בודדת של עמוד השדרה הצווארי במהלך הילדות מעלה את הסיכון לכל החיים לסרטן בלוטת התריס ב-78%.

סאפיין אמר שרשת המחקר PECARN פרסמה בעבר מחקר על השימוש בסריקת CT בפגיעות ראש של ילדים שהוביל לאימוץ כללים חדשים מתי יש להזמין סריקות CT. כלי הערכה מקוון מקל על מתרגל להזין מספר נקודות נתונים שמניבות המלצה אם מומלץ לבצע הדמיה. זה מאפשר להם לנהל שיחה מושכלת עם ההורים אם יש צורך בבדיקות נוספות או לא, אמר.

פעמים רבות, המשפחה לא כל כך נוחה אם אני אומר, 'אני לא חושב שהילד שלך צריך CT או צילום רנטגן'. אבל אם יש לי כלל חיזוי, זה מאפשר לי לנהל את השיחה הזו.
- רוברט סאפיין, MD, MMM, פרופסור ומנהל חטיבת בית הספר לרפואה של UNM לרפואת חירום ילדים

"מחקר אחד הראה שזה הפחית את השיעור במיון קהילתי בקרב ילדים פגועי ראש שעברו CT מ-29% ל-17%", אמר ספיאן. "אני חושב שזה הולך לעשות את אותו הדבר. לספקים יהיה מידע נוסף כדי לנהל את השיחות האלה עם ההורים והמשפחה. פעמים רבות, המשפחה לא כל כך נוחה אם אני אומר, 'אני לא חושב שהילד שלך צריך CT או צילום רנטגן'. אבל אם יש לי כלל חיזוי, זה מאפשר לי לנהל את השיחה הזו".

הגישה החדשה מועילה גם לרופאים, אמר ספיאן. 

"זה נותן לספקים האלה תמיכה ובתקווה מפיג חלק מהחרדה שלהם", אמר. "אם אתה לא מאומן, אפילו טיפול בילד חולה או פצוע הוא באמת מפחיד עבור הספקים האלה לפעמים. זה נותן להם כלי לפחות להיות נוחים יותר עם הניהול הזה. זה עוזר למטופל וזה עוזר גם לספקים".

סאפיין שיבח את המלצות PECARN כדוגמה ליעילותם של מחקרים גדולים, מרובי אתרים.

"הרבה מהמצבים האלה הם כל כך נדירים בילדים שאין אף מיון אחד שרואה ילדים רבים כדי להיות מסוגלים לעשות מחקרים מדעיים מדויקים ותקפים", אמר. "רשת מחקר כמו זו מאפשרת לך לרשום 22,000 ילדים ברחבי הארץ כי יש לך את כל אתרי המחקר האלה שעושים בדיוק את אותו פרוטוקול על הילדים האלה. זה באמת כלי חזק מאוד".

קטגוריות: חדשות אתה יכול להשתמש , מחקר , בית הספר לרפואה , סיפורים מובילים , בית החולים UNM