טיפול בחמלה

"אני כן חושב שקבענו את הסטנדרט לגבי טיפול יעיל בהפרעות שימוש בחומרים. אני לא יודע על שום תוכנית אחרת באזור שעושה את מה שאנחנו עושים", אמרה לריסה לינדזי, PhD, מנהלת השירותים הקליניים של ASAP. "אני חושב שגם בתוך הארגון שלנו, אנחנו סטנדרט לאופן העבודה מנקודת מבט רב-תחומית."

אחד ההיבטים החשובים ביותר של הטיפול המנוהל ב- ASAP, לדברי לינדזי, הוא מנהיגות האחיות - במיוחד האחיות המעורבות בצוותי ההתקשרות שיש להם קשר יומיומי עם המטופלים.

"אין סיכוי שנוכל לטפל בחולים באותה יעילות או שנוכל לעבוד עם רמת חדות זו ברמת אשפוז אלמלא צוותי האחיות", אמרה לינדזי. "האחיות האלה מכירות היטב את המטופלים ומכניסות את המסירות הזו כדי לגרום לאנשים האלה להיכנס ולקבל טיפול."

שלושה שלבים

ישנם שלושה שלבי טיפול בהקדם האפשרי. בשלב 1, חולים צוברים מיומנויות הדרושים כדי להפוך ליציבים ולהתחיל להתאושש. בשלב השני מתחילים לעבוד על ריפוי מהדברים שגרמו לשימוש בחומרים מלכתחילה. ובשלב הסופי, מטופלים עובדים על שילוב מחדש (או לפעמים השתלבות בחברה לראשונה) ומגלים מי הם ללא שימוש בחומרים.

זה בשלב השלישי שבו מטופלים מציבים יעדים מקצועיים, חינוכיים, בין אישיים ורפואיים לפני סיום התוכנית ASAP.

"אנחנו מנסים להראות להם איך להתעסק בדברים שבעצם שומרים על החלמה, כי זה לא פיכחון; זה דברים כמו שיש מטרה ומשמעות," אמרה לינדזי. "אנחנו באמת מתמקדים באיך לגרום לאנשים להיות יציבים לטווח הארוך, ואז לדרג אותם לכל רמת שירותים בקהילה שתשמור אותם שם ברמה הזו."

לרוב, ASAP מספקת טיפול בחולים לאנשים שיש להם הפרעות חמורות בשימוש בחומרים, אמרה לינדזי.

"רק האנשים החולים באמת צריכים לבוא אלינו", אמרה. "שאר האנשים עם הפרעות שימוש בסמים יכולים בדרך כלל להיות מטופלים על ידי הרופאים העיקריים שלהם.

סטִיגמָה

A לדווח הוצגה לוועדת הכספים המחוקקת של ניו מקסיקו בשנת 2021 לפי הערכות שיש יותר מ-100,000 אנשים במדינה החיים עם הפרעות שימוש בסמים לא מטופלות. זה מונע, בין השאר, מהסטיגמה הקשורה להתמכרות.

מכיוון שלעתים קרובות זה מונע מאנשים לפנות לעזרה, צוות ASAP ניגש לכל מטופל באמפתיה ובהבנה.

"הם חולים והם צריכים עזרה," אמרה לינדזי. "מגיע להם אהבה וחמלה ותמיכה, והם לא ראויים להיות מנודה. אנחנו תמיד מנסים להילחם נגד הסטיגמה הזו, לעזור למטופלים שלנו להילחם בסטיגמה הזו ולעזור לספקים אחרים להילחם בסטיגמה הזו".

ספקי ASAP משתמשים בשפה "אדם ראשון" בטיפול בחולים - שמכירים בכך שההפרעה אינה חשובה כמו האינדיבידואליות והאנושיות של האדם. דוגמה אחת עשויה להיות הכוונה ל"אדם עם התמכרות" ולא ל"מכור".

"יש אנשים שחושבים ש'אלכוהוליסט' נראה כמו משהו, או ששימוש בחומרים הוא כשל מוסרי", אמרה אליסה דמהולט, המנהלת הקלינית של ASAP. "אבל כשאתה מחליף את זה, וקורא להם אדם עם הפרעת שימוש, אנשים מבינים שזה לא כשל מוסרי. זו הפרעה רפואית".

סיבה נפוצה נוספת לסטיגמה - ועלולה לחסום גישה לטיפול - היא רגולציה ממשלתית. בשל קודים אזוריים של העיר אלבקרקי, המרפאה חייבת להיות ממוקמת היכן שהיא נמצאת - הרחק מבתי ספר ובתי מגורים - בגלל סוגי התרופות החלופיות באופיואידים הניתנות בה.

"אבל אין שום מדע שיגבה את קבלת ההחלטות הזו", אמרה לינדזי. "זה לא קשור למציאות, שהיא שכשאתה מכניס תוכניות כאלה לקהילה, זה למעשה מפחית את הפשיעה ומשפר את הקהילה".

טיפול חלופי אופיואידים

טיפול חלופי באופיואידים הוא טיפול המומלץ על ידי ה-FDA להתמכרות. זה יעיל מאוד בשילוב עם ייעוץ ותמיכות אחרות כמו ניהול תיקים ושירותים רפואיים.

ASAP מציעה שלושה סוגים עיקריים של תרופות חלופיות באופיואידים: מתדון, בופרנורפין ונלטרקסון.

"ישנן אפשרויות תרופות יעילות מאוד שבאמת עוזרות", אמרה לינדזי.

מתדון פועל באיטיות ומספק הקלה מתמשכת מתסמיני גמילה מאופיואידים למשך 24 שעות או יותר. המטופלים מתחילים במינון נמוך, עם עליות איטיות לאורך זמן עד הגעה למינון נוח. מתדון הוא בדרך כלל לא טיפול קצר מועד, ולקוחות רבים יישארו על זה במשך שנה או יותר לפני שהפחיתו את הטיפול התרופתי. עם זאת, חלק מהלקוחות עשויים להישאר עם מתדון לזמן בלתי מוגבל.

Buprenorphine פועל וניתן בדומה למתדון, אם כי מידת התלות של החולה באופיואידים היא גורם מפתח באיזו תרופה יש לתת.

"מתדון הוא באמת מחויבות", אמר דוראן. "אתה צריך להתחייב לבוא כל יום ולקחת את זה כל יום ויש אנשים שלא."

במקרה זה, מטופלים עשויים להיות מנווטים לכיוון תרופה אחרת.

נלטרקסון, המשמש לטיפול בהפרעת שימוש באלכוהול וכן בהפרעת שימוש באופיאטים, חוסם את ההשפעה של תרופות אופיואידיות ומגיע הן בצורת גלולות והן בהזרקה. הגלולה נלקחת מדי יום, בעוד שהזריקה (הנקראת Vivitrol) ניתנת פעם בחודש.

"אם אין לך ביטוח, Vivitrol יקר בצורה מגוחכת - בסביבות 1,500 דולר לחודש - אבל נראה שמדיקייד משלמת על זה, אז זה לא מחסום כל כך גדול עבור מטופלים", אמר דוראן. "אבל אם מישהו משלם מכיסו, הוא כנראה ייצמד לטופס הגלולה, שהוא הרבה יותר משתלם."

רוב חברות הביטוח, כמו גם Medicaid, מכסות את העלות של טיפול תרופתי חלופי באופיואידים.

בשימוש נכון, טיפול חלופי באופיואידים אינו יוצר התמכרות חדשה. במקום זאת, זה מאפשר למטופלים לחזור למצב נפשי תקין ויכול להפחית גמילה והתשוקה. טיפול חלופי באופיואידים שניתן ב- ASAP אפשר למאות אנשים לחזור לעבודה, ללימודים ולחיי משפחה.

לינדזי הוסיפה כי טיפול חלופי באופיואידים אינו מחליף תרופה אחת באחרת.

"אנחנו רוצים שאנשים יבינו שיש הבדל בין התמכרות לתלות. זה לגמרי בסדר להיות תלוי במשהו אם זה שומר אותך בריא, כמו שאדם עם סוכרת תלוי באינסולין", אמרה לינדזי. "עבור הרבה אנשים, אלו הן תרופות מצילות חיים."

ההיסטוריה של ASAP

ראשיתה של המרפאה כ-30 שנה אחורה, כאשר ASAP עדיין היה מחובר למרכז לאלכוהול, שימוש בחומרים והתמכרויות (CASAA), מרכז מחקר רב-תחומי ב-UNM שמשרדיו עדיין נמצאים בשכנות ל-ASAP. בהתחלה, ASAP נוהל על ידי וויליאם מילר, דוקטורט, פרופסור אמריטוס מכובד של המחלקה לפסיכולוגיה של UNM.

"הוא אחד המייסדים של ראיונות מוטיבציוניים, שהם סטנדרט בינלאומי לעבודה לא רק עם שימוש בחומרים, אלא עם כל התנהגות של שינוי בריאותי", אמרה לינדזי. "אז, זה די עניין גדול שהוא היה חלק מהארגון שלנו כאן."

ראיון מוטיבציוני, או טיפול לשיפור מוטיבציה, מבקש להימנע מעימות ולעורר מוטיבציה עם שאלות פתוחות ואמפתיה. ועל גישה זו הממוקדת במטופל בנתה המרפאה את תוכניות הטיפול בהתמכרות והחלמה.

"יש לנו בעיה של שימוש בחומרים כאן בעיר שלנו ובמדינה שלנו, אבל אנחנו עושים כאן עבודה נהדרת", אמרה לינדזי. "הצוות הזה כל כך מחויב למה שהם עושים, ואני באמת חושב שאנחנו תקן הזהב לטיפול בחולים עם הפרעות אלה."