מלגות

המחלקה לרפואה פנימית מציעה מלגה ברפואת ריאות. התקשר למספר 505-272-4751 למידע נוסף או דוא"ל Pulmonary-Staff@salud.unm.edu.

 יש לנו שני אתרי הדרכה עיקריים המספקים חווית הכשרה קלינית קפדנית, מגוונת ומתגמלת עבור עמיתינו.

1. בית החולים של אוניברסיטת ניו מקסיקו הכוללת, חבילת ברונכוסקופיה ייעודית, מעבדת אבחון ריאתי ו- BATCAVE, המחזיקה במעבדת הסימולציה שלנו ובסימולטור סימפונות/סימולציה ECMO/אקו לב.

העמיתים משתתפים במספר סיבובים קליניים הכוללים טיפול נמרץ רפואי, שירות ייעוץ ריאתי הכולל שירות ייעוץ מתקדם למחלות ריאה המורכב מסרטן ריאות, סיסטיק פיברוזיס, חולי יתר לחץ דם ריאתי וסיבוב בחוץ חוץ המורכב ממרפאות תת -התמחות מרובות (מחלת ריאות ביניים, שינה, יתר לחץ דם ריאתי, מיקובקטריה מלבד שחפת ואסטמה/COPD).

אנו גם מסתובבים לצד מלגות הטיפול הקריטי האחרות ביחידה לטיפול נוירונסיבי, ביחידת הלב וכלי הדם/ECMO ובטיפול נמרץ טראומה. גם מרפאות ההמשכיות של העמיתים מבוססות על UNMH או VAMC. ב- UNMH, חברינו רואים באופן שגרתי מקרים שחלק מרופאי הריאות רואים רק פעם אחת בחיים.

2. מערכת הבריאות לענייני ותיקי ניו מקסיקו (NMVAHCS) הוא בית חולים ותיקים ברמה שלישית (310 מיטות) ברמה 1 הכולל שני טיפול נמרץ רב תחומי נפרד עם 12 מיטות, יחידת הורדה רב תחומית עם 12 מיטות ומהווה חלק מאחת ממערכות ה- VA הגדולות בדרום מערב.

ב- NMVAHCS, עמיתים משתתפים בסיבוב טיפול רפואי, סיבוב ייעוץ ריאתי באשפוז, סיבוב ייעוץ ריאתי אשפוז עם אבחון ריאתי מתקדם כולל ריאות התערבותיות וסיבוב PFT. יש להם גם הזדמנויות להשתתף ברפואת שינה ב- VA. באתר זה, חברינו מקבלים שפע של חשיפה לסרטן הריאות וההליכים המיוחדים המשמשים לאבחון סרטן הריאות.

ייחודי לתכנית ההכשרה שלנו הוא גם שפע ההכשרה הפרוצדוראלית שאנו מציעים. העמיתים יסיימו את התכנית שלנו הבקיאים בדברים הבאים:

• ברונכוסקופיה כולל ברונכוסקופיה מיוחדת (ביופסיות טרנסברונכיות, ארה"ב אנדוברונכיאלית, שאיפת מחט טרנסברונכיאלית וכן חשיפה לברונכוסקופיית ניווט)
• הליכים פלוראליים כולל צינורות חזה וצנתורי pleurx וכן חשיפה לביופסיות פלורליות באמצעות בית חזה רפואי
• ניהול דרכי הנשימה כולל אינטובציות לרינגוסקופיות ישירות, אינטובציות של גליידסקופ ואינטובציות של סיבים אופטיים
• טרכאוסטומיה תת עורית
• צנתורי לב ימין
• השתלמות אולטרסאונד מתקדמת עם תכנית לימודים פורמלית באולטרסאונד

בנוסף, קיימות מספר אפשרויות בחירה הכוללות רדיולוגיה של החזה, וסיבובים דרך ה cardiothoracic, טראומה/כירורגית ונוירו-ICU.

בתכנית המלגות שלנו, השנה הראשונה היא שנה קלינית מעורבת באשפוז ובית חולים עם זמן פנוי לאפשר לשנים הראשונות לפגוש מנטורים ולבחור את פרויקטי המחקר האקדמיים שלהם.

לעמיתים לשנה השנייה והשלישית יש כ- 6 חודשים של סיבובים קליניים, כאשר שאר השנה היא זמן מוגן לעבוד על הפרויקטים האקדמיים שלהם.

לאורך כל המלגה, עמיתים יחשפו להרצאות דידקטיות פורמליות ופורמליות בכל אתר עם כנסים מסוימים הזמינים לכל האתרים באמצעות ועידת טלפונים, וההזדמנות לקחת חלק בדידקטיקה המוצעת ב- BATCAVE כולל אקו לב, ברונכוסקופיה מדומה ופורמלית קורסים הכוללים ACLS, CSU-ALS, קורסי ECMO וקורסי דרכי אוויר מתקדמות.

מבוא

מוקד התוכנית הוא לייצר רופאים המסוגלים לתרגל בכל סביבות טיפול נמרץ ולספק טיפול מלא לחולים קשים. התוכנית בנויה סביב 72 מיטות טיפול נמרץ למבוגרים של בית החולים UNM (UNMH), שם לומדים עמיתים ניהול חולים רפואיים, כירורגיים, טראומה, נוירולוגים ולב.

בית החולים UNM הוא מרכז הטראומה היחיד במדינה, הוא אחד משני בתי החולים בניו מקסיקו המבצעים השתלות כליה. אנו מפעילים את תוכנית ECMO הגדולה ביותר במדינה. תוכנית ECMO ייחודית יחסית בקרב המרכזים הרפואיים האקדמיים בארה"ב בכך שהיא מנוהלת על ידי צוות רב -תחומי של אינטנסיביסטים, שניהם מבצעים צינורות ECMO ומנהלים לאחר מכן את המטופלים במחלקה האבחנה הקרדיותית.

בשנת 2019, תכנית UNMH ECMO הוגדרה כמרכז מצוינות על ידי הארגון לתמיכת חיים חוץ גופיים (ESLO). התוכנית מספקת VV-ECMO, VA-ECMO, ECPR ו- ECCOR (הסרת CO2 מחוץ לגוף) לכ -50 מטופלים בשנה, ומספקת למתעניינים ניסיון רב בטיפול בחולים לפני, במהלך ואחרי תמיכה חוץ-גופנית.

לעמיתים יהיו גם הזדמנויות רבות לפתח מיומנות בשימוש בטיפולים וטכנולוגיות מתקדמות אחרות של טיפול נמרץ כגון טיפול רציף בהחלפת כליות (CRRT), החלפת פלזמה והתקנים חדישים לניטור המודינמי לא פולשני ומעקב לחץ תוך גולגולתי.

בנוסף להיותו מרכז ההפניה השלישוני העיקרי לחולים קשים בניו מקסיקו, ל- UNMH מורשת ארוכה של טיפול באוכלוסיית האינדיאנים הגדולה במדינה. UNMH הייתה גם בחוד החנית של התפרצות הנגיף האנטי-וירוס ב -1993, והפכה למרכז המוביל למחקר וטיפול בזיהומי הנטא-וירוס, כשהיא חלוצית השימוש ב- ECMO למבוגרים לתסמונת לב-ריאה של הנטא-וירוס עשור שלם לפני שה- VV-ECMO הפך לסטנדרט של טיפול לטיפול ב- ARDS עקשן במהלך התפרצות שפעת H2009N1 בשנת 1.

נקודות חוזק נוספות של התוכנית כוללות חוויה פרוצדוראלית חזקה, כמו גם סביבה רב תחומית באמת. טיפול נמרץ רפואי לבדו ב- UNMH מתגאה בפקולטה לטיפול רפואי ממגוון רחב של תחומי הכשרה ותחומי התמחות, לרבות רפואה פנימית, רפואת חירום, ריאות, נפרולוגיה, מחלות זיהומיות והרדמה. עמיתים לטיפול רפואי רפואי יעבדו גם בטיפול נמרץ אחר ב- UNMH לצד סגל לטיפול קריטי בתחומי ניתוחי טראומה וטיפול חריף, ניתוח כלי דם, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה וטיפול נוירו-קריטי.

למלגה מסלול של שנתיים למלגות הפונות מרפואה פנימית או הכשרה לרפואת חירום. ישנן גם מלגות לשנה המוצעות לחניכים שסיימו או מסיימים הכשרה תת-התמחות ברפואה פנימית.

תכנית לימודים

העמיתים יסיימו את לימודיהם באולטרסאונד ליד המיטה ובהליכים, כולל ניהול קשה של דרכי הנשימה, טרכאוסטומיה פקוטנית ומיקום צינור החזה. המרכיבים העיקריים של תכנית הלימודים הדידקטית כוללים ועידת עמיתים שבועית, ועידת אולטרסאונד/מכשור רפואי שבועי ופגישות סימולציה באמינות גבוהה.

ועידת העמיתים מורכבת ממצגות מקרה, הרצאות מבוססות אבחון, תחלואה ותמותה, מצגות מחקר ומועדוני עיתונים. מעבדת הסימולציה החדישה ביותר שלנו משמשת ללמד על ניהול מכשירי הנשמה, אקו לב (טרנסטוראק וטרנסופגאלי), פרוצדורות, דרכי אוויר קשות וניהול קוד.

סיבובים

הסיבובים מסודרים בלוקים של חודש אחד. לעמיתים שנתיים לטיפול רפואי תהיה בדרך כלל שנה ראשונה המורכבת משישה סיבובי טיפול רפואי נמרץ, סיבוב טיפול נמרץ כירורגי טראומה, סיבוב טיפול נמרץ כירורגי קרדיוטורקי, סיבוב הרדמה אחד וסיבוב התייעצות ריאתי. חודשיים מוקדשים למחקר ופעילות לימודית או בחירות. השנה השנייה גמישה ומורכבת מ- 3-4 בלוקים וטיפול בחירה כגון טיפול טוקסיקולוגי, טיפול פליאטיבי, נפרולוגיה ומחלות זיהומיות. עד שישה חודשים מוקצים למחקר.

מלגות לשנה, למועמדים שכבר עברו התמחות אחרת, יכללו בדרך כלל חמישה חודשי טיפול נמרץ רפואי, חודש טיפול נמרץ כירורגי, חודש טיפול נוירוכירורגי אחד, חודש טיפול נמרץ קרדיוטורקי, חודש הרדמה אחד, חודש ייעוץ ריאתי ושני טיפול בחירה. /או חודשי מחקר.

אולטראסאונד

אימון אולטרסאונד מתרכז בכנס שבועי בן כשעה. העמיתים לומדים את כל המרכיבים של אולטרסאונד טיפול קריטי המוגדרים בהצהרת ACCP, כולל אקו לב בסיסי ומתקדם (טרנסטרואקטי וטרנסופגאלי), אולטרסאונד ריאות ופלאוראלי, אולטרסאונד כלי דם, אולטרסאונד פרוצדוראלי ואולטרסאונד בטני.

נהלים

העמיתים צוברים יכולות בביצוע הליכים הקשורים לתרופות לטיפול קריטי. כמעט כל הליכי דרכי הנשימה וה pleural שבוצעו בטיפול נמרץ ב- UNMH מבוצעים על ידי צוות טיפול קריטי במקום שירות תת התמחות אחר.

מחקר

תכנית לימודים ייעודית מאפשרת ללומדים לפתח כישורי מחקר, ועמיתים משתתפים בפרויקטים מודרכים במטרה להפיק כתבי יד ומצגות בישיבות לאומיות.

מבוא

העמיתים מסתובבים דרך קנטר הרפואי VA ובית החולים UNM. אנו מטפלים בחולים עם מגוון רחב של הפרעות נשימה בשינה, היפרסומניה, נדודי שינה והפרעות בתנועות שינה.

אנו משלבים טיפולי PAP שונים, ניהול תרופתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי לניהול חולים. יש לנו גם משאבים עם עמיתינו אף-אוזן גרון, שיניים, פסיכיאטריה ופסיכולוגיה כדי לסייע בניהול משותף של מטופלים אלה. יש לנו מעבדת שינה עצמאית עם 14 מיטות, מיטות בבית החולים למוח ועמוד השדרה ותכנית בדיקות שינה עסוקה בבית.

מלגת רפואת השינה שלנו היא מלגה קלינית מוסמכת לשנה אחת, שיש לה שני תפקידים פנויים בכל שנה. יש לנו סגל הוראה מגוון עם רקע בטיפול קריטי ריאתי, נוירולוגיה, פסיכיאטריה ורפואה פנימית.

סיבובים לרפואת שינה למבוגרים

סיבובים אלה מורכבים ממרפאות רפואת שינה וזמן פרשנות לימוד שינה. יש גם כנס שבועי לרפואת שינה המורכב מוועידות מקרה, מועדוני עיתונים ודידקטיקה.

מרפאות רפואת השינה מאוישות על ידי רופאי תרופות שינה עם רקע בתחום הריאות, הנוירולוגיה והפסיכיאטריה. אוכלוסיית החולים מגוונת עם קבוצה מעורבת של הפרעות שינה, כולל הפרעות נשימה בשינה, היפרסומניה מרכזית ראשונית ומשנית, נדודי שינה כרוניים, הפרעות בקצב היממה והפרעות בתנועות שינה.

בהיותו מרכז רפואי לטיפול שלישוני, אוכלוסיית המטופלים נעה בין מקרים של טיפול תרופתי בשינה קלה לאנשים הסובלים ממצבים רפואיים מורכבים.

סיבובי רפואת שינה לילדים

במהלך סיבוב זה, עמיתים נמצאים בבית החולים UNM לילדים, שם הם ישתתפו במרפאות שינה לילדים ויפרשו פוליסומנוגרמות ילדים עם מומחי השינה לילדים. מכיוון שהוא אחד מבתי החולים המובילים לילדים באזור, נצפים מגוון חולים עם דום נשימה חסימתי בשינה, נרקולפסיה, התנהגות שינה מוזרה (פרזומניה או התקפים) ונדודי שינה אצל ילדים עם הפרעות מולדות המובילות לקשיי שינה. ישנה חשיפה גם ליילודים עם הפרעות נשימה בשינה.

אפשרויות בחירה מרובות התמחות בשינה

העמיתים משתתפים גם בפרויקטים של מלגות ושיפור איכות. בדרך כלל הם ישתתפו ויציגו ב- SLEEP ביוני.

יש כנס שבועי לרפואת שינה המורכב מכנס מקרה של שעה ולאחר מכן הרצאה דידקטית של שעה. כנס התיקים הוא כנס רב תחומי ואינטראקטיבי שבו שני סגל השינה והחברים יציגו מקרים מעניינים וממצאי פוליסומנוגרפיה. מטרת הכנס היא לשתף וללמוד את הספרות המעודכנת בנושאים וכן ניהול תיקים קשים.

ההרצאה הדידקטית מתמקדת בפיזיולוגיה של שינה וברפואת שינה קלינית. יש גם מועדון יומן חודשי בו מציגים עמיתים מאמרים עדכניים הרלוונטיים לתרגול רפואת שינה. מטרת מועדון העיתונים היא ללמוד כיצד לנתח ולפרש את הספרות לשיפור התרגול והטיפול בחולים.

ניסיון קליני ופרוצדוראלי

העמיתים מנהלים אוכלוסיית מטופלים מגוונת המשתרעת על כל הפרעות השינה הן כתנאים ראשוניים והן כמצבים חולניים. הם עובדים עם עמיתים בפסיכולוגיה, אף אוזן גרון ורפואת שיניים לניהול משותף של מטופלים. הם גם נחשפים לנוירו -מודולציה ברפואת שינה באמצעות ממריץ עצבים היפוגלוסלי וחולים ממריצים עצבים פרניים.

עבודה מלומדת

העמיתים צפויים להשתתף בפעילות לימודית וכן בפרויקט שיפור איכות במהלך שנת המלגה. הפעילות יכולה להיות בצורה של ספסל רשמי או מחקר קליני, או הגשת דוחות מקרה, פרקי ספרים או מאמרי סקירה. יש ציפייה לפרסום היצירה המלומדת. חשיפה לפקולטה המבצעת מחקר תינתן בתחילת השנה, כך שהעמית יכול לבחור מנטור. יינתן זמן בחודשי בחירה לעבודה על הפרויקט שנבחר. בנוסף, העמיתים ישלימו פרויקט שיפור איכות שיוצג בפני קבוצת תרופות השינה בסוף השנה.